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所需信息的用途

□自身工作特殊需要 □自身学习特殊需要          □自身科研特殊需要        □自身生活特殊需要

收费项目

□检索费 □复制费 □邮寄费

□申请减免费（仅供公民申请，须提供证明)

提供信息的

指定方式

□纸质文本 □电子邮件 □其他

获取信息的方式

□邮寄 □传真 □网上获取

□自行领取 □当场查阅、抄录

申请人签名

或盖章

申请时间

年  月  日

依法合理使用

信息承诺

本人承诺所获取的学院信息,只用于自身的特殊需要,不作任何炒作及随意扩大公开范围。

承诺人（法人代表）签名：